General and obstetrical examinationgeneral


General examination


*Assessment of vital signs
*Pregnant women weight
*Pregnant women height
*Pregnant women size
*Nails, conjunctival etc.

Central nervous system

इसके परीक्षण के दौरान निम्न के बारे में जानकारियां प्राप्त की जाती है।
*Headache
*Vertigo seizure loss of consciousness
*Mental status.

Gastrointestinal system

इसके परीक्षण के दौरान नियम के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।
*Appetite
*Diarrhoea constipation
*Nausea vomiting
*Heart burning for food allergy
*Bobble pattern
*Acute or chronic disease

Breast examination

इसमें निम्न में परीक्षण शामिल है।
*Size of breast
*Condition of nipple I.e. normal flat or inverted.
*Pigmentation of the nipple and primary areola
*Discharge from the nipple etc.

Cardiovascular systemcardiovascular system

इसका परीक्षण नियमों के बारे में जानकारियां प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
*Hypertension
*Deep vein thrombosis
*Acute or chronic disease

Eyes Examination

इस परीक्षण के दौरान निम्न की जांचें की जाती है।
*Blurring of vision
*Diplopia photophobia
*Infection.

Urinary systemurinary system

इसका परीक्षण इमली के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
*Voiding pattern
*Frequency of urination
*Polyuria oligurea
*Urinary tract infection.

Skin examination

इसके अंतर्गत निम्न की जांच की जाती है।
*Colour of skin
*Edema
*Pruritus or pigmentation

Neck examination


इसके अंतर्गत निम्न का परीक्षण किया जाता है।
*Neck veins examination
*Lymph nodes examination
*Thyroid gland examination

Obstetrical examination


Vaginal examination

जब महिला गर्भवती कि 12 सप्ताह की अवधि से पूर्व पहली बार antenatal clinic आती है तब ही vaginal examination आवश्यक रूप से करना चाहिए।

Vaginal examinationvaginal examination

*Pregnancy का पता लगाने के लिए।

*Ectopic pregnancy को rule out करने के लिए।

*गर्भावस्था की अवधि तथा uterus size मैं संबंध स्थापित करने के लिए।

*Genital tract मैं मौजूद किसी असामान्य स्थिति का पता लगाने के लिए term के आसपस किए जाने वाला
 vaginal examination foetus के presentation or position का पता लगाने में सहायक होता है

Pre vaginal examination

*Vaginal examination से पहले साबुन तथा पानी की सहायता से हाथ अच्छी प्रकार से धोने चाहिए।

*Vaginal examination के लिए प्रयुक्त होने वाले सभी उपकरण sterilized होने चाहिए।

*Vaginal examination पर या पकाश में ही करना चाहिए।

*Vaginal examination जहां तक संभव हो antenatal clinic मे ही करना चाहिए।

*Vaginal examination से पहले महिला को bladder पूरी तरह से खाली करने की सलाह देनी चाहिए।

*Vaginal examination के लिए महिला को dorsal position मेलिट आए इसके लिए उसके घुटने तथा जागे मुड़ी हुई रखते हैं तथा buttocks को examination table की foot end पर खिसका दिया जाता है।

*Vaginal examination के दौरान privacy बनाए रखें।

Vaginal examination steps

*Inspection
*Speculum examination
*Bimanual examination

Inspection

इसके दौरान अंगूठे तथा index finger की सहायता से labia को पृथक करने के पश्चात असमानता को note किया जाता है।

Speculum examination

Specular examination के लिए Cusco,s bivalve self retaining vaginal speculum का उपयोग किया जाता है यह परीक्षण पर्याप्त प्रकाश ने  करना चाहिए speculum examination के दौरान vagina के vault कथा cervix examination किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो vaginal sweb भी एकत्रित किया जा सकता है।

Bimanual examination

Bimanual examination के दौरान examinar अपने बाएं हाथ की सहायता से लीबिया को अलग करता है जबकि दाएं हाथ की दो उंगलियों को अंदर तक प्रविष्ट करता है दाएं हाथ की उंगलियों को vagina मी प्रविष्ट करने के बाद बाएं हाथ को pubis के ऊपर वाले स्थान पर रख दिया जाता है।

Abdominal examination


*Abdominal examination से पहले की जाने वाली तैयारियां

*Abdominal examination से पहले गर्भवती महिला का bladder खाली करवा लेना चाहिए क्योंकि bladder मैं urine की उपस्थिति fundal height को बढ़ा सकती है।

*Abdominal examination से पहले examiner को साबुन का पानी से अपने हाथ अच्छी तरह से धो लेनी चाहिए।

*Abdominal examination के लिए महिलाओं को supine positionमिटा देना चाहिए तथा उसके सिर के नीचे तकिया लगा देना चाहिए महिला को बिस्तर पर कभी भी समतल स्थिति में अर्थात बिना तकिए के नहीं मिटाना चाहिए अन्यथा भारी uterus के द्वारा heart को वापस blood ले जा रही blood vessels पर दबाव पड़ सकता है फल स्वरुप महिला में supine hypertension हो सकता है तथा उसे मुरझा आ सकती है।

*Examiner तुम हमेशा महिला की दाहिनी तरफ खड़ा होना चाहिए।

*Examination के दौरान privacy बनाए रखनी चाहिए।

*Abdominal palpation के दौरान उंगलियों की palmar surface का उपयोग करना चाहिए।

*Palpation के दौरान हाथ की उंगलियों को एक साथ रखना चाहिए।

*Palpation के दौरान जितना आवश्यक हो उतना ही pressure apply करना चाहिए।

*परीक्षण के दौरान abdominal पूरी तरह से expose होना चाहिए।

*परीक्षक के हाथ हल्के से गर्म होने चाहिए 18 घंटे नहीं होनी चाहिए क्योंकि ठंडे हाथ muscles contraction उत्पन्न कर सकते हैं। Abdomen पर हाथ रखने के बाद पहले गर्भाशय को relaxed condition मैं आज आने देना चाहिए तत्पश्चात ही palpation प्रारंभ करना चाहिए।

*परीक्षण के दौरान वार्तालाप के द्वारा महिला का ध्यान बांटने का प्रयास किया जाना चाहिए।

Antenatal period मैं abdominal examination के द्वारा निम्न जानकारियां प्राप्त की जाती है।

*Abdominal wall पर skin mark जैसे striae gravidarum Linea nigra आदि की उपस्थिति 

*abdominal wall पर किसी incisional scar की उपस्थिति

 *abdominal muscles की tone

*Fundal height
*Fundal height के द्वारा शिशु की progressive वृद्धि के बारे में सूचना प्राप्त होती है।

Fundal height ज्ञात करने की विधिज्ञात करने की विधि

Fundal height ज्ञात करने के लिए महिला को पीठ के बल लिटा दिया जाता है अब examiner अपना हाथ xiphisternumके ठीक नीचे रखती है तथा हाथ को धीरे धीरे एवं ध्यानपूर्वक पेट की मध्य लाइन पर ही किस करते हुए नीचे की ओर तब तक लेकर जाती है जब तक उसे fundus curved upper border महसूस नहीं होता जहां पर examiner को  fundus का curved upper border महसूस होता है वही fundal height होती है।
इसे 2 तरीकों से मापा जाता है। प्रथम उंगलियों की चढ़ाई के रूप में उदाहरण umbilicus से दो उंगली नीचे या umbilicus से दो उंगली ऊपर यार xiphisternum से दो उंगली नीचे आदि। Fundal height को tape measure के द्वारा भी नापा जा सकता है इस दौरान tape measure के 0 वाले स्थान से symphysis pubis के superior border पर रखा जाता है तथा दूसरे सिरे को fundus के curved upper border पर रखा जाता है इन दोनों बिंदुओं के मध्य की दूरी को सेंटीमीटर से नाप लिया जाता है।
दूसरा method 22 se 24 weeks की गर्भावस्था के बाद ज्यादा उपयुक्त रहता है 22 से 24 सप्ताह के बाद gestational age तथा fundal height लगभग बराबर होती है इनमें मात्र+-1का अंतर हो सकता है गर्भावस्था की अलग-अलग अवधि के दौरान fundal height भी भिन्न-भिन्न होती है fundal height को मापने के लिए symphysis pubis or umbilicus के मध्य क्षेत्र को एक काल्पनिक रेखा द्वारा दो समान भागों में बांट दिया जाता है ठीक इसी प्रकार umbilicus or xiphisternum कीमत के क्षेत्र को भी दो काल्पनिक रेखाएं द्वारा तीन समान भागों में विभाजित कर दिया जाता है।